Departamento: Trámite para Asegurados
La información solicitada deberá ser registrada en su totalidad escrita a máquina o bien con letra en tinta de bolígrafo, sin borrones ni datos sobrepuestos. El presente documento deberá presentarse en original en cualquiera de las Agencias Administrativas de la Caja de Seguro Social a nivel Nacional.
Los puntos que se refieren a los antecedentes del hecho inicial, como fecha del accidente, mientras laboraba para la empresa, período en que fue incapacitado y fecha de reintegro, deben ser anotados de acuerdo a los antecedentes que revele el trabajador en la empresa.
Este formulario podrá ser firmado por el empleador o por el trabajador en caso de que la empresa se niegue a llenarlo.
Trámite de Jubilados y Pensionados, Edificio los Mosqueteros, Transístmica. Agencia en el interior de la República, según corresponde, de acuerdo a la ubicación geográfica en que opere. Teléfono: Centro de Contactos: 800-0277.